يعمل شاغل وظيفة أخصائي الرصد والتفتيش تحت حد أدنى من الإشراف وضمن المبادئ التوجيهية والإجراءات المعتمدة، لإعداد تقارير معقدة أو متخصصة أو غير مخطط لها في مجال العمل. ويسهم الدور في استكمال المنجزات والأهداف التشغيلية، من خلال تنفيذ أنشطة الرصد والتفتيش، وتلقي البلاغات الواردة عبر المنصة الإلكترونية لمجلس الضمان الصحي، وإعداد تقارير التفتيش، وتحديث بيانات التفتيش، وقياس أداء أصحاب المصلحة الخارجيين لضمان الالتزام بالمبادئ التوجيهية والمعايير التي يضعها المجلس.
نطاق المسؤوليات والمهام الرئيسية
المهام التنظيمية
- المساهمة في تحديد احتياجات الميزانية والموارد التشغيلية عند الحاجة، بناءً على توجيهات المدير المباشر.
- إجراء الأبحاث والتحليل لدعم تطوير السياسات والإجراءات التشغيلية، عند التكليف من المدير المباشر.
المهام التشغيلية العامة
- تنفيذ جميع الأنشطة بناءً على توجيهات المدير المباشر.
- التنسيق والتواصل بصورة استباقية مع أصحاب المصلحة الداخليين.
- جمع البيانات وإدخالها في النظام المعتمد.
- تحديث قاعدة البيانات باستمرار لأغراض المتابعة وإعداد التقارير.
- تنظيم الملفات ذات الصلة وتخزينها وفقًا للمبادئ التوجيهية.
- إحالة المشكلات المعقدة لضمان إغلاق المسائل بفعالية وسرعة.
- مساعدة أعضاء الفريق وتقديم المدخلات اللازمة لضمان إنجاز المشاريع والمهام في الوقت المحدد.
المهام التشغيلية المحددة
- جمع البيانات وتوفير المدخلات اللازمة لوضع الخطط والجداول الزمنية لجولات التفتيش الميداني، وتطوير الأدلة والإجراءات لشركات التأمين ومقدمي الخدمة وأصحاب العمل، بما يشمل المعايير والمبادئ التوجيهية اللازمة لتحقيق نهج عمل موحد.
- المشاركة في تطوير السياسات والمبادئ التوجيهية والمنهجيات الموحدة لتنظيم التقارير الواردة من المنصة الإلكترونية للمجلس بشأن الاحتيال والهدر والانتهاكات.
- التنسيق مع إدارة البيانات والذكاء الاصطناعي لجمع المعلومات والبيانات اللازمة لتنفيذ أنشطة الرصد المكتبي.
- المساعدة في إجراء الرصد المكتبي لشركات التأمين ومقدمي الخدمة وأصحاب العمل لتتبع الالتزامات المالية وإساءة استخدام الموارد والاحتيال.
- تلقي البلاغات وتصنيفها عبر منصة المجلس الإلكترونية، بما يسلط الضوء على قضايا وشكاوى الاحتيال والهدر وإساءة الاستعمال والفساد.
- المساعدة في معالجة البلاغات الخطية الواردة وفقًا للسياسات والأنظمة المعتمدة، بالتنسيق مع أصحاب المصلحة المعنيين.
- المساهمة في تطوير تقارير الإشراف التي تبرز أداء شركات التأمين ومقدمي الخدمة وأصحاب العمل، بالتنسيق مع فريق أداء وامتثال القطاع.
- تقييم ممارسات الرصد والتفتيش الحالية واقتراح مجالات التحسين التي ينبغي تنفيذها.
- المشاركة في دورات التدريب على التفتيش للاطلاع على أحدث المنهجيات والمبادئ التوجيهية المتعلقة بأفضل ممارسات التفتيش.
- إجراء تفتيش ميداني لشركات التأمين ومقدمي الخدمة وفقًا لخطة وإجراءات تفتيش محددة، لضمان الالتزام بسياسات ومعايير المجلس.
- إعداد تقرير التفتيش الميداني الذي يلخص النتائج وفقًا للمبادئ التوجيهية والإجراءات المحددة، مع ضمان دقة جميع المعلومات المطلوبة واكتمالها.
المؤهلات والمتطلبات الوظيفية
الشهادات المطلوبة
- درجة البكالوريوس في الطب البشري أو طب الأسنان أو تخصص صحي مماثل.
الشهادات المفضلة
- درجة الماجستير في الإدارة الصحية أو الجودة.
- دبلوم في التأمين.
- شهادة مهنية في التأمين.
الخبرة
- أكثر من 4 سنوات من الخبرة في مجال ذي صلة.
المهارات
- معرفة لوائح التأمين الصحي ومعايير الامتثال.
- مهارات تحليلية قوية.
- الاهتمام بالتفاصيل.
- إجادة استخدام …