يتولى شاغل وظيفة مدير الموافقات الطبية المسبقة مراجعة والبت في طلبات الموافقات الطبية المسبقة للمرضى المنومين والمرضى الخارجيين بدقة وفي الوقت المناسب، وفق المعايير السريرية والتنظيمية المعتمدة وسياسات الشركة. ويسهم الدور في ضبط النفقات الطبية مع الحفاظ على صحة الأعضاء وسلامتهم، بما يتوافق مع قيم شركة بوبا العربية.
الوصف الوظيفي
إدارة التكاليف والخدمات الطبية
- البت في حالات الموافقات الطبية المسبقة للمرضى المنومين والمرضى الخارجيين بما يتوافق مع الممارسات الطبية الشائعة وبروتوكولات بوبا والسياسات المعتمدة.
- تطبيق شروط وأحكام اتفاقية العميل عند مراجعة كل حالة.
جودة القرارات الطبية وسلامة المرضى
- اتخاذ قرارات متسقة وسليمة سريريًا استنادًا إلى الإرشادات السريرية وإرشادات الممارسة المعتمدة.
- الحفاظ على صحة الأعضاء وسلامتهم طوال عملية الموافقة الطبية المسبقة.
كفاءة الخدمة
- البت في الحالات بسرعة للحفاظ على خدمة سريعة الاستجابة للمستشفيات والأعضاء.
- إدارة حجم الحالات للحفاظ على الإنتاجية وسرعة إنجاز المعاملات.
الالتزام بالسياسات واللوائح
- معالجة الموافقات بما يتوافق مع سياسة الشركة واللوائح المعمول بها.
- تصعيد المعاملات والمطالبات عالية القيمة عبر العملية المتفق عليها.
الإبلاغ عن الاحتيال وإساءة الاستخدام والاختيار المعاكس
- تحديد حالات الاحتيال أو إساءة الاستخدام أو الاختيار المعاكس المشتبه بها والإبلاغ عنها عبر القنوات المتفق عليها.
التحسين المستمر
- المساهمة في المشاريع الطبية والتشغيلية التي تحسن وظيفة الموافقات الطبية المسبقة.
المهارات
- درجة البكالوريوس في بكالوريوس الطب والجراحة (MBBS).
- خبرة سريرية في الممارسة العامة أو طب الطوارئ أو طب الأسرة.
- القدرة على أداء الأعمال باللغة الإنجليزية.
- القدرة على العمل تحت الضغط.
- مهارات تواصل قوية.
- خبرة من 3 إلى 5 سنوات.
التعليم
الطب والجراحة.
