يتولى أخصائي أول لنزاهة الإيرادات دعم مبادرات نزاهة الإيرادات عبر التحليل المتقدم والتدقيق ومراقبة عمليات دورة الإيرادات وتحسينها. ويركز الدور على تحديد فرص تسرب الإيرادات، والتحقق من دقة تسجيل الرسوم، وضمان الالتزام بمتطلبات الترميز والفوترة، ودعم جهود تحسين التعويضات.
يتعاون شاغل الوظيفة بشكل وثيق مع فرق الخدمات السريرية والترميز والفوترة والتعاقد والمالية، لضمان تطبيق ضوابط نزاهة الإيرادات والمحافظة عليها بفاعلية، بما يتوافق مع لوائح الرعاية الصحية في المملكة العربية السعودية ومتطلبات مجلس الضمان الصحي ومعايير منصة نفيس.
الهدف الوظيفي
دعم مبادرات نزاهة الإيرادات من خلال التحليل المتقدم والتدقيق والمراقبة وتحسين عمليات دورة الإيرادات، مع اكتشاف مخاطر تسرب الإيرادات والتحقق من دقة تسجيل الرسوم والالتزام بالترميز والفوترة ودعم تحسين التعويضات.
الأدوار والمسؤوليات
المساءلة التنظيمية
- تنفيذ الأعمال وفق السياسات والعمليات والإجراءات والتعليمات المعتمدة.
- تحديد فرص التحسين المستمر للأنظمة والعمليات والممارسات، مع مراعاة أفضل الممارسات وخفض التكاليف وتحسين الإنتاجية.
- ضمان تنفيذ الأنشطة اليومية على النحو الصحيح وبما يتوافق مع السياسات والإجراءات.
- متابعة الحالات أو المسائل المصعّدة من المرؤوسين لضمان إغلاقها بكفاءة وفي الوقت المناسب.
المساءلة الوظيفية
- مراقبة نزاهة الإيراداتمراقبة أنشطة دورة الإيرادات لتحديد مخاطر تسرب الإيرادات.
- مراجعة عمليات تسجيل الرسوم وتحديد فرص الإيرادات التي لم تُحصّل.
- التحقق من دقة الرسوم المسجلة عبر الأقسام السريرية.
- دعم تطبيق ضوابط نزاهة الإيرادات.
- مراجعة دقة الترميز وأثره على التعويضات.
- تحليل أوجه القصور في التوثيق التي تؤثر في المطالبات والتعويضات.
- دعم مبادرات الالتزام بالترميز.
- التنسيق مع فريقي الترميز وتحسين التوثيق السريري لتحسين جودة التوثيق.
- مراجعة المطالبات للتأكد من دقتها قبل تقديمها.
- تحديد اختلافات الفوترة ومخاطر التعويضات.
- التحقيق في حالات رفض المطالبات واتجاهات الرفض.
- دعم تنفيذ الإجراءات التصحيحية.
- إجراء تقييمات لتسرب الإيرادات.
- تحليل المدفوعات الناقصة والرسوم غير المسجلة.
- إعداد توصيات لتحسين تحصيل الإيرادات.
- متابعة تنفيذ الإجراءات التصحيحية.
جهات الاتصال الرئيسية
أصحاب المصلحة الداخليون الرئيسيون
- الرئيس التنفيذي للشؤون التجارية.
- جميع الموظفين.
أصحاب المصلحة الخارجيون الرئيسيون
- شركات التأمين وشركات إدارة مطالبات التأمين الصحي.
- مجلس الضمان الصحي.
- ممثلون عن منصة نفيس.
- المدققون الخارجيون واستشاريو الترميز.
- الجهات التنظيمية، ومنها وزارة الصحة.
المؤهلات والمتطلبات الوظيفية
المعرفة والخبرة
- خبرة من 5 إلى 8 سنوات في إدارة دورة الإيرادات أو نزاهة الإيرادات أو الترميز أو التمويل الصحي، على أن تتضمن 5 سنوات على الأقل في دور قيادي رفيع.
- معرفة قوية بأطر التعويضات الصحية في المملكة العربية السعودية، بما في ذلك مجلس الضمان الصحي ومنصة نفيس.
- فهم متعمق للتوثيق السريري ومعايير الترميز ولوائح الفوترة.
- خبرة مثبتة في قيادة برامج نزاهة الإيرادات ومبادرات التدقيق.
- مهارات قوية في التحليل والقيادة وإدارة أصحاب المصلحة.
- خبرة في العمل باستخدام أنظمة المعلومات الصحية وأنظمة الفوترة والتحليلات.
التعليم والشهادات
- درجة البكالوريوس في إدارة الرعاية الصحية أو إدارة المعلومات الصحية أو المالية أو مجال ذي صلة، وهي مطلوبة.
- شهادة أخصائي دورة الإيرادات المعتمد CRCP أو ما يعادلها، وتُعد مرغوبة بدرجة كبيرة.
- شهادة أخصائي الترميز المعتمد CCS أو شهادة CPC، وتُعد ميزة.
- شهادة أخصائي مالي صحي معتمد CHFP، وتُعد مفضلة.
- تدريب أو شهادة ذات صلة بمجلس الضمان الصحي أو منصة نفيس، ويُعد مرغوبًا بدرجة كبيرة.
- يلزم التطوير المهني المستمر في مجال نزاهة الإيرادات والامتثال في قطاع الرعاية الصحية.
المهارات
- خبرة مثبتة في قطاعي الرعاية الصحية والقطاع الحكومي، مع القدرة على التخطيط الاستراتيجي.
- مهارات قوية في التواصل والوساطة وحل النزاعات.
- فهم عميق للامتثال للبيانات واللوائح والسياسات.
- مهارات إدارية وتنظيمية ممتازة.
- مهارات جيدة في التواصل باللغة العربية واللغة الإنجليزية، شفهيًا وكتابيًا.
- إجادة قوية لبرامج Microsoft Office، بما في ذلك Word وExcel وPowerPoint وOutlook.
- القدرة على إعداد تقارير ومحاضر اجتماعات واضحة والمحافظة على سجلات دقيقة.
السمات الشخصية
- أخلاقيات عمل قوية.
- الاعتمادية وتحمل المسؤولية.
- التحلي بموقف إيجابي.
- القدرة على التكيف.
- الأمانة والنزاهة.
- الدافعية الذاتية.
- الرغبة في التطور والتعلم.
- الثقة العالية بالنفس.
الكفاءات
- المساءلة.
- الاهتمام بالتفاصيل.
- التحسين المستمر.
- التركيز على النتائج.
- النزاهة المهنية.
- تحليل نزاهة الإيرادات.
- اكتشاف تسرب الإيرادات.
- التحقق من تسجيل الرسوم.
- الالتزام بالترميز.
- نزاهة الفوترة.
- تحليل المطالبات.
- التدقيق والامتثال.
- التعويضات في قطاع الرعاية الصحية.