الغرض من الوظيفة
يتولى مدير تكامل الإيرادات إدارة العمليات اليومية لتكامل الإيرادات، بما يضمن دقة التقاط الرسوم، والامتثال لمتطلبات الترميز، وسلامة الفوترة، وتحسين التعويضات. كما يدعم تنفيذ مبادرات تكامل الإيرادات، ويحدد فرص الحد من تسرب الإيرادات، ويضمن الالتزام بسياسات المؤسسة ومتطلبات الجهات الدافعة واللوائح الصحية.
يتعاون شاغل الوظيفة بشكل وثيق مع فرق الترميز، والفوترة، والعمليات السريرية، والمالية، والتعاقدات لتحسين أداء دورة الإيرادات ودعم تحقيق نتائج مستدامة في الإيرادات.
الأدوار والمسؤوليات
المساءلات التنظيمية
- ضمان تنفيذ العمل وفق السياسات والعمليات والإجراءات والتعليمات المعتمدة.
- تحديد فرص التحسين المستمر للأنظمة والعمليات والممارسات، مع مراعاة الممارسات الرائدة وخفض التكاليف وتحسين الإنتاجية.
- ضمان تنفيذ الأنشطة اليومية على النحو الملائم وبما يتوافق مع السياسات والإجراءات.
- متابعة الحالات أو المشكلات المصعّدة من المرؤوسين لضمان إغلاقها بكفاءة وفي الوقت المناسب.
المساءلات الوظيفية
عمليات تكامل الإيرادات
- إدارة أنشطة تكامل الإيرادات اليومية في المنشآت المكلّف بها.
- مراقبة عمليات التقاط الرسوم وتحديد فرص الإيرادات غير المحصلة.
- دعم تنفيذ ضوابط وإجراءات تكامل الإيرادات.
- ضمان الالتزام بمعايير المؤسسة الخاصة بتكامل الإيرادات.
مراجعة الترميز والتوثيق
- مراقبة جودة الترميز والامتثال لمتطلبات التوثيق.
- مراجعة دقة الترميز وأثرها في التعويضات.
- التنسيق مع فريقي تكامل التوثيق السريري والترميز لمعالجة أوجه القصور.
- دعم عمليات تدقيق الترميز وخطط الإجراءات التصحيحية.
التحقق من الفوترة والمطالبات
- مراجعة سلامة الفوترة ودقة تقديم المطالبات.
- مراقبة رفض المطالبات واتجاهات التعويضات.
- تحديد الأسباب الجذرية لرفض المطالبات وتسرب الإيرادات.
- تنفيذ الإجراءات التصحيحية لتحسين قبول المطالبات من المحاولة الأولى.
مراقبة تسرب الإيرادات
- تحليل اتجاهات تسرب الإيرادات.
- التحقيق في المدفوعات الناقصة والرسوم غير المحصلة.
- اقتراح تحسينات على العمليات للحد من الخسائر المالية.
- دعم مبادرات استرداد الإيرادات.
التدقيق والامتثال
- إجراء عمليات تدقيق دورية لتكامل الإيرادات.
- دعم عمليات تدقيق الجهات الدافعة ومراجعات الامتثال.
- ضمان الامتثال لما يلي:مجلس الضمان الصحي التعاوني (CCHI)
- منصة نفيس (NPHIES)
- التصنيف الدولي للأمراض، الإصدار العاشر، التعديل الأسترالي (ICD-10-AM)
- المصطلحات الإجرائية الحالية (CPT)
قيادة الفريق
- الإشراف على أخصائيي ومحللي تكامل الإيرادات.
- إجراء تقييمات الأداء.
- دعم برامج تطوير الفريق وتدريبه.
- ضمان تحقيق معايير الإنتاجية والجودة.
جهات الاتصال الرئيسية
أصحاب المصلحة الداخليون الرئيسيون
- الرئيس التنفيذي للشؤون التجارية.
- جميع الموظفين.
أصحاب المصلحة الخارجيون الرئيسيون
- شركات التأمين والجهات الإدارية التابعة لها (TPAs).
- مجلس الضمان الصحي التعاوني (CCHI).
- ممثلو منصة نفيس (NPHIES).
- المدققون الخارجيون واستشاريو الترميز.
- الجهات التنظيمية، ومنها وزارة الصحة (MOH).
مؤهلات ومتطلبات الوظيفة
المعرفة والخبرة
- خبرة من 8 إلى 10 سنوات في إدارة دورة الإيرادات أو تكامل الإيرادات أو الترميز أو المالية الصحية، على أن تشمل 5 سنوات على الأقل في دور قيادي رفيع.
- معرفة قوية بأطر التعويضات الصحية في المملكة العربية السعودية، بما في ذلك مجلس الضمان الصحي التعاوني ومنصة نفيس.
- فهم متعمق للتوثيق السريري ومعايير الترميز ولوائح الفوترة.
- خبرة مثبتة في قيادة برامج تكامل الإيرادات ومبادرات التدقيق.
- مهارات قوية في التحليل والقيادة وإدارة أصحاب المصلحة.
- خبرة في العمل على أنظمة معلومات المستشفيات وأنظمة الفوترة والتحليلات.
التعليم والشهادات
- درجة البكالوريوس في إدارة الرعاية الصحية أو إدارة المعلومات الصحية أو المالية أو مجال ذي صلة (مطلوبة).
- شهادة أخصائي دورة الإيرادات المعتمد (CRCP) أو ما يعادلها؛ تُعد مرغوبة بدرجة كبيرة.
- شهادة أخصائي الترميز المعتمد (CCS) أو CPC؛ تُعد ميزة.
- شهادة أخصائي المالية الصحية المعتمد (CHFP)؛ مفضلة.
- تدريب أو شهادة مرتبطة بمجلس الضمان الصحي التعاوني أو منصة نفيس؛ مرغوب فيها بدرجة كبيرة.
- يلزم التطوير المهني المستمر في مجال تكامل الإيرادات الصحية والامتثال.
المهارات
- خبرة مثبتة في قطاعي الرعاية الصحية والقطاع الحكومي، مع القدرة على التخطيط الاستراتيجي.
- مهارات قوية في التواصل والوساطة وحل النزاعات.
- فهم عميق للامتثال للبيانات واللوائح والسياسات.
- مهارات إدارية وتنظيمية ممتازة.
- مهارات جيدة في التواصل الشفهي والكتابي باللغتين العربية والإنجليزية.
- إتقان قوي لبرامج Microsoft Office، بما في ذلك Word وExcel وPowerPoint وOutlook.
- القدرة على إعداد تقارير ومحاضر اجتماعات واضحة، وحفظ سجلات دقيقة.
السلوكيات
- أخلاقيات عمل قوية.
- الاعتمادية وتحمل المسؤولية.
- التحلي بموقف إيجابي.
- القدرة على التكيف.
- الأمانة والنزاهة.
- الدافعية الذاتية.
- الرغبة في النمو والتعلم.
- الثقة القوية بالنفس.
الكفاءات
- قيادة الفريق.
- التوجيه والتطوير.
- اتخاذ القرار.
- التعاون مع أصحاب المصلحة.
- إدارة الأداء.
- عمليات تكامل الإيرادات.
- الامتثال للترميز.
- إدارة التقاط الرسوم.
- تحليل تسرب الإيرادات.
- التحقق من المطالبات والفوترة.
- تحليلات الإيرادات.