يركز هذا الدور على ضمان فتح حسابات المرضى الائتمانية لكل مريض منوم أو مراجع خارجي يتلقى الرعاية في مستشفى دله، مع الحصول على الموافقات اللازمة والحفاظ على تنظيم هذه الإجراءات وتنفيذها في الوقت المناسب. ويسهم شاغل الوظيفة في دعم أهداف دورة الإيرادات من خلال إدارة عمليات الموافقة والتفويض بكفاءة، والحد من التأخيرات وحالات الرفض المرتبطة بالتفويضات.
كما يتطلب الدور تطبيق سياسات الجهات الدافعة والمتطلبات التعاقدية والإجراءات الداخلية، وتعزيز الدقة والمساءلة والشفافية في مسارات الموافقات، مع متابعة الطلبات والتنسيق مع الشركات المتعاقدة مع المستشفى وتقديم المعلومات اللازمة للمرضى.
المهام والمسؤوليات
- دعم أهداف دورة الإيرادات في المؤسسة من خلال تنفيذ عمليات الموافقة والتفويض بكفاءة.
- ضمان الالتزام بسياسات الجهات الدافعة والمتطلبات التعاقدية والإجراءات الداخلية.
- المساهمة في تقديم الخدمات في الوقت المناسب من خلال منع التأخيرات المرتبطة بالموافقات.
- تعزيز الدقة والمساءلة والشفافية في إجراءات ومسارات الموافقة.
- حماية إيرادات المؤسسة من خلال تقليل حالات الرفض المرتبطة بالتفويضات.
- إدخال معلومات UCAF في نظام HMIS.
- متابعة جميع طلبات الموافقة المعلقة للمرضى المنومين والمراجعين الخارجيين، والتأكد من الحصول على موافقة الشركة لجميع الخدمات.
- التواصل مع الشركات المتعاقدة مع المستشفى فيما يتعلق بإحالات المرضى والموافقة على العلاج.
- تزويد المرضى بالمعلومات المتعلقة بالخدمات المشمولة ومتطلبات الموافقة بموجب الخطة الصحية الخاصة بشركتهم.
- التأكد من بقاء جميع المرضى المنومين ضمن حدود الموافقة.
- الإلمام الكامل بسياسات وإجراءات القسم وتطبيقها بفاعلية، إلى جانب المعايير أو المتطلبات المحلية والدولية ذات الصلة بالقسم.
- المشاركة بفاعلية في تطوير مؤشرات الأداء وجمع بيانات القسم لقياس أداء الوظيفة والعملية والنتائج، وإجراء تحليل وتفسير للبيانات أو المعلومات المجمعة عند الحاجة.
- المشاركة في برامج إدارة السلامة وإدارة المخاطر بالمستشفى، والإبلاغ الفعال عن الحوادث في النظام، والمشاركة عند الحاجة في مراجعة الحوادث وتحليل الأسباب الجذرية.
- تنفيذ أي مهام أخرى تقع ضمن نطاق الكفاءة، وفقًا لتوجيهات مدير دورة الإيرادات.
المتطلبات
- خبرة من سنة إلى ثلاث سنوات في دورة الإيرادات الصحية أو موافقات التأمين أو وصول المرضى.
- فهم قوي لإجراءات تفويضات التأمين ومتطلبات الجهات الدافعة.
- خبرة في العمل على أنظمة معلومات المستشفيات ومنصات الموافقات.
- إلمام بعمليات سداد تكاليف الرعاية الصحية وتقديم المطالبات.
- خبرة في مستشفى أو لدى مقدم خدمات رعاية صحية، ويفضل أن تكون متوفرة.
- خبرة عملية في استخدام منصة نفيس (NPHIES) للتحقق من الأهلية والتفويض المسبق والموافقات.
- فهم قوي لسياسات التأمين لدى مجلس الضمان الصحي (CCHI) وهياكل المنافع ومتطلبات الامتثال.
- خبرة في التعامل مع موافقات خدمات المرضى المنومين والمراجعين الخارجيين والإجراءات مرتفعة التكلفة بموجب متطلبات مجلس الضمان الصحي.
- إلمام بلوائح التأمين الصحي السعودية والمتطلبات التعاقدية للجهات الدافعة.
- درجة البكالوريوس في إدارة الصحة أو إدارة الأعمال أو إدارة الرعاية الصحية أو مجال ذي صلة.
- شهادة ممثل دورة الإيرادات المعتمد (CRCR)، ويفضل الحصول عليها.
- شهادة مساعد الوصول إلى الرعاية الصحية المعتمد (CHAA)، ويفضل الحصول عليها.
- شهادات ذات صلة بالتأمين أو دورة الإيرادات، ويفضل الحصول عليها.
