يتولى أخصائي أول التأمين الطبي قيادة وإدارة إجراءات الموافقات الطبية والمطالبات التأمينية والفوترة مع شركات التأمين وحسابات مبيعات الشركات التي تعمل بنظام الائتمان. كما يركز الدور على الحد من المطالبات المرفوضة وتحصيل المستحقات ضمن مواعيدها، بما يدعم تحسين ربحية العيادات متعددة التخصصات.
يشمل العمل متابعة البيانات والمطالبات والسجلات الطبية والتنسيق مع شركات التأمين والفرق الداخلية لضمان دقة الإجراءات واكتمال عمليات المطالبات والتسويات.
المساءلة
- العمل على الحصول على الموافقات الفورية للمرضى التابعين للتأمين، وتحليل البيانات اليومية لتحسين إجراءات المطالبات والعمليات.
- مراجعة المطالبات والتحقق منها ومن جميع البيانات والمعلومات المطلوبة.
- التحقق من تقارير المطالبات ومطابقتها مع أنظمة شركات التأمين عبر «وصيل»، بما في ذلك التعاونية وDHS وبوبا.
- التواصل والتفاوض مع شركات التأمين عند رفض المطالبات، بهدف تقليل حالات الرفض قبل إجراء التسويات.
- تُعد الخبرة لدى مقدم خدمات الرعاية الصحية في مجال التأمين ميزة إضافية.
- مراجعة سجلات المرضى باستخدام إجراءات الترميز الطبي.
- فحص المطالبات والتحقق من أهلية التأمين وتسجيل أي رسوم طبية ومدفوعات أو تسويات أخرى.
- اكتشاف أخطاء الترميز وإجراء أي تعديلات مطلوبة.
- مساعدة المرضى في الحصول على مزاياهم الطبية وفهمها.
- التواصل مع أعضاء الطاقم الطبي الآخرين ومقدمي خدمات التأمين الصحي عند الحاجة.
- تحديث قواعد البيانات الداخلية التي تخزن سجلات المرضى وتفاصيل الفوترة ونماذج التسجيل وتنظمها إلكترونيًا.
- التنسيق مع الإدارات المعنية بشأن مطالبات التأمين الطبي الخاصة بها، واستكمالها مع الفرق الأخرى، مثل الشؤون المالية وتقنية المعلومات وغيرها.
- لا تقتصر مهام الموظف على المسؤوليات المذكورة أعلاه، وقد يُكلف بأداء مهام أخرى.
بيئة العمل
- العمل داخل المقر: 100%.
- العمل خارج المقر: 0%.
- أيام العمل: 6 أيام عمل.
- أيام الراحة: يوم واحد.
- ساعات العمل: ورديات مدتها 8 ساعات لضمان الحضور المستمر في مكتب الاستقبال، تتضمن استراحة تناوب مدتها ساعة واحدة.
متطلبات الوظيفة
التعليم
- شهادة الثانوية العامة، ويفضل أن يكون المتقدم خريجًا جامعيًا.
الخبرة
- خبرة لمدة سنتين في التأمين الطبي.
مهارات الحاسب
- إجادة استخدام تطبيقات Microsoft Office.
اللغات
- إجادة اللغة الإنجليزية والعربية تحدثًا وكتابة.