يتولى مدير التحول التشغيلي إدارة جميع بروتوكولات الموافقات المسبقة والعمليات التشغيلية وتنفيذ مشاريع Bupa Pro، بما يتعلق بالخدمات الطبية المقدمة والالتزام بالعقود المتفق عليها لدى مقدمي الخدمة المعنيين. ويعمل الدور على ضمان توافق الإجراءات مع الإرشادات الطبية والسياسات والبروتوكولات المعتمدة ومعايير الاتفاق مع أصحاب المصلحة الداخليين، بما يدعم الوصول إلى التميز في تجربة العملاء، مع ضبط التكاليف والحفاظ على صحة الأعضاء وسلامتهم والالتزام بلوائح البنك المركزي السعودي ومجلس الضمان الصحي وقيم بوبا.
الوصف الوظيفي
إدارة الخدمة والتكاليف الطبية
- إدارة مشاريع Bupa Pro مع المتابعة الدقيقة للخدمات الطبية المقدمة من حيث تدفق العمليات وتجربة العميل، وإدارة العلاقة مع مقدمي الخدمة المرتبطين بتنفيذ بروتوكولات الموافقات المسبقة، لضمان أفضل تجربة للعملاء دون تأثير على التكاليف.
- ضمان استناد جميع الحالات التي يتعامل معها الفريق إلى الممارسات الطبية السليمة ومواءمتها مع بروتوكولات بوبا وسياساتها.
- ضمان توافق القرارات التي يتخذها الفريق أو ينفذها مكتب التأمين مع شروط وأحكام الاتفاقيات، لمنع إساءة الاستخدام والاحتيال والعلاج المفرط، مع ضمان تجربة العملاء.
جودة القرارات الطبية وسلامة المرضى
- ضمان ارتفاع مستوى رضا العملاء ضمن نطاق Bupa Pro، بما يتوافق مع قيم بوبا واستراتيجية العمل والبروتوكولات المتفق عليها مع مقدمي الخدمة.
- ضمان الالتزام بلوائح البنك المركزي السعودي ومجلس الضمان الصحي أثناء البت في الحالات الطبية، والتأكد من اتساق القرارات الطبية وتنفيذها استنادًا إلى الإرشادات السريرية وإرشادات الممارسة المعتمدة من المؤسسة.
- ضمان إدارة حالات الخدمات الطبية وفق العملية المتفق عليها ومتابعة ذلك.
إدارة الكفاءة
- ضمان ومتابعة معالجة طلبات البت في الحالات وإدارة الحالات لدى فريق الموافقات المسبقة وفق الممارسة الطبية المقبولة وبروتوكول بوبا الطبي، بما يحقق تجربة العملاء والسلامة ويحد من إساءة الاستخدام الطبي.
- ضمان توثيق جميع الزيارات الميدانية للمستشفيات مع تحديد النتائج المستهدفة.
- تحسين مهارات اتخاذ القرار على المستوى الفردي ودعم نقل المعرفة إلى جانب مقدمي الخدمة.
التميز التشغيلي
- إطلاق مبادرات لتحسين العمليات بهدف تحقيق التميز.
- القيادة مع الفريق لضمان التواصل المناسب مع المستشفيات وأصحاب المصلحة في بوبا، بما يضمن تقديم الخدمة.
بناء القدرات وإدارة الأفراد
- ضمان وتيسير تحديد الأهداف، وإدارة أداء الخدمة ومراجعته باستمرار.
- تقديم الملاحظات والتوجيه والتطوير بصورة منتظمة.
- تحفيز الموظفين المباشرين وتمكينهم ودعمهم من خلال توفير الأدوات والمساندة اللازمة.
دعم الأعمال والتواصل الفعال
- المشاركة الفاعلة في عملية إعداد التقارير الخاصة بمشروع Bupa Pro.
- الإبلاغ عن أي انحراف عن الاتفاقية أو أي حالات حرجة إلى الأطراف المعنية.
- المشاركة الفاعلة في إدارة الشكاوى والتواصل بفعالية بين الإدارات وداخلها.
- إدارة الأزمات بفعالية استنادًا إلى خطة استمرارية الأعمال المعتمدة.
الالتزام بالسياسات واللوائح
- ضمان تطبيق شروط وأحكام سياسات بوبا ومجلس الضمان الصحي.
- رصد حالات الاحتيال وإساءة الاستخدام والإبلاغ عنها بالتعاون مع فريق عمليات الموافقات المسبقة وفريق الاستخدام الأمثل.
المهارات
- خبرة لمدة 3 سنوات في مجال التأمين الطبي أو المجال الإداري.
- خبرة لمدة سنتين في الممارسة الطبية أو السريرية.
- خبرة سريرية بصفته طبيبًا ممارسًا عامًا أو في طب الطوارئ أو طب الأسرة.
- خبرة في ممارسة التأمين الطبي.
- مهارات قيادية وتحليلية.
- إدارة الأزمات.